恶性胶质瘤具有浸润性、弥散性滋长的特色，与正常脑组织无显著领域，深广不限于一个脑叶，呈指状真切纵情脑组织，具有刚劲的侵袭性，或因不范例的调整后，容易复发而难以得到有用根治。残存的肿瘤细胞相配容易从原发灶挪动到周围正常脑组织。浅薄少量讲赌钱app下载，就像野草一样，“野火烧不尽,春风吹又生”。
基底节区胶质瘤——年仅3岁的孩子面对2次开颅齐说神经外科是超高难度，属于外科中的金冠级别，那么给稚嫩的儿童患者调整脑病的赤子神经外科就相配于金冠上的钻石吧。关于3岁的孩子来说，更是充满了未知和危境。不仅因为血量低和大脑脆弱等生理特色，还因为手术本人就需要极高的精确度和技巧。
3岁的苏苏在2022年检查发现左侧基底节区巨大占位，那时年仅1岁的她就进行开颅手术，部分切除，术后病理为毛细胞星型细胞瘤（WHO 1级），Ki67（+2%）；进一步基因检测发现BARF-KIAA1549（+），预示着调整之路的抗击坦。
第一次术前术后影像对比
张开剩余88%随后，苏苏踏上了漫长的化疗之旅，每一次调划一对她幼小的肉体组成了极大的安逸。全血细胞计数着落、肝功能受损……为了松开反作用，医师束缚退换药物剂量，但化疗后的恶心、吐逆和食欲颓靡仍然让这个小豪杰饱受折磨。
然则，运说念并未因此而对苏苏辖下宽恕。2024年9月的MRI复查扫尾如同好天轰隆，流露残余肿瘤竟在悄然增长，最新的核磁共振检查更是教唆肿瘤可能复发。
再次开颅，这个3岁的孩子是否承受的住？不仅因为苏苏年幼体弱，更因为这台手术的难度极大。
复发胶质瘤的手术意旨大吗？绝大深广胶质瘤在术后不同时代点齐会出现复发，手术关于复发胶质瘤与初发胶质瘤的意旨是一样的。但要是胶质瘤复发较早，体积较小，不错商量招揽化疗，遏抑肿瘤的滋长;要是遏抑后果欠安，肿瘤连续滋长，冷落手术调整。值得注意的是，手术在复发胶质瘤调整中仍然在广阔的地位。
2024年11月1日，苏苏的这台示范手术在苏州大学附庸儿童病院得胜进行，主刀恰是巴特朗菲种植。不仅肿瘤得到切除、无任何新发神经功能毁伤，苏苏头骨的凹下问题也得到重建。这一起上，苏苏在父母闭目塞听的作陪与饱读舞下，如同小豪杰一般饱经风雨，最终取得这一次的告捷。
哪些患者得当再手术呢？大体上：一般情况比拟好，自主生活能力较高，肿瘤为局限性复发，手术不错贬责患者主要症状问题，展望不错舒畅切除的患者，尤其是临床教唆病变比拟良性时，越是良性越有手术切除的必要性和意旨。
中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊疗指南（2024版）——复发胶质瘤，率先商量二次手术。
哪些不冷落再手术呢？一般现象很差，自主生活能力差、并发症多，弥散性、多发复发，预期生命时期有限，展望手术难以舒畅切除，患者或家属不肯意再手术或敌手术调整预期过高的患者。
面对这种情况，也但愿通过感性的处理，患者好像得到高效调整，患者高质料生活的时期能尽量长，生计时期能尽量长。
胶质瘤复发和假性进展若何区分 ？脑胶质瘤按照复发部位包括原位复发、迢遥复发和脊髓播散等罕见形势，其中以原位复发最为多见。组织病理学会诊仍然是金样式。假性进展多见于放/化疗后3个月内，少数患者可见于10-18个月内。常推崇为病变相近的环形强化，水肿显著，有占位方位，需要集会临床严慎判断。关于高档别脑胶质瘤，氨基酸PET对辩认调整关连变化（假性进展、辐射性坏死）和肿瘤复发/进展的准确度较高（2级凭据）。辐射性坏死多见于放疗3个月后，当今尚无特异性检查技能辩认辐射性坏死与肿瘤进展/复发。
关于高档别胶质瘤，18F-FDGPET用于评价术后肿瘤复发和辐射性坏死较MRI上风不显著，氨基酸PET用于辩认肿瘤进展和调整关连响应具有较高的明锐度和特异度。关于初级别胶质瘤，18F-FDGPET不适用于评价肿瘤调整响应，而氨基酸PET的评价作用也有限（1级凭据）。如期MRI或PET检查，有助于辩认假性进展和肿瘤进展/复发（下表）。
胶质瘤复发应答政策·手术
1、再手术的作用
胶质瘤要是熬煎复发，二次手术仍然是遑急且有用的调整技能。胶质瘤复发的手术原则是大限度安全切除，手术打算和原则包括：
1）取得组织学和生物学信息，细则是复发回是假性进展，好多复发的胶质瘤恶变升级，需要再次的病理扫尾明确会诊。
2） 铲除占位效应，减小肿瘤负荷，缓解症状。
3） 术中导航、术中神经电生理监测等有助于竣事最大限度安全切除复发脑胶质瘤。
4） 为后续放化疗作念好基础，手术是举座后果的保证，尤其复发瘤体存在显著病灶增大占位显著时，独一手术能力实时高效铲除病变的压迫对神经的毁伤，或者当病变升级时，需要再次明确病理及基因检测扫尾，以便寻找最合适的靶向调整。
5）总之，复发脑胶质瘤的手术调整必须个体化，应该商量患者年齿、临床功能现象、组织学类型、运行调整响应、复发类型（局部如故弥散性）、第一次手术和再次手术的时时代隔、既往调整形势等。
Neuro-Oncology对复发胶质瘤和新发胶质瘤是一样的，即使是胶质母细胞瘤的切除进度相通和预后密切关连，全切除患者的生计时期显著优于次全切除患者。
好意思国的指南归来了从1964年到2010年32个临床辩论，得出论断是关于局部复发且有症状的患者是热烈保举再次作念手术的。
·放疗
根据好意思国辐射肿瘤学会年会(ASTRO)和中国《脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）》指出，很少有患者能从二次放疗中径直获益；何况，这个患者这次复发的位置和前次靶区有重复，在充分商量患者正常组织耐受剂量和脑坏死发生的风险。
·化疗过火他调整
当今尚无针对样式调整后复发脑胶质瘤的样式化疗有策动。
再次化疗的有策动需要个体化遴荐，对之前未接受过化疗的肿瘤，可商量使用烷化剂药物(频频是TMZ或亚硝基脲)化。对接受过TMZ调整者，可遴荐变嫌给药有策动再次化疗，尽管化疗响应性可能仅限于具有MGMT启动子甲基化的肿瘤。亚硝基脲类药物，包括卡莫司汀(BCNU)、洛司汀(CCNU)和福莫司汀，曾经报说念可用于调整复发胶质瘤。有报说念流露使用肿瘤电场调整后复发的患者，连续使用肿瘤电场调整仍有可能获益。
贝伐单抗(血管内皮滋长因子扼制剂)已获准用于调整复发GBM，伯瑞替尼获准用于既往调整失败的具有PTPRZ1-MET交融基因的IDH突变型星形细胞瘤(WHO4级)或有初级别病史的胶质母细胞瘤成东说念主患者。保举合适条款的患者在胶质瘤复发后参预适合可行的药物和不同调整样式的临床教悔，但当今针对复发后胶质瘤的多种调整有策动尚无富足充分的保举凭据。
胶质瘤复发康复脑胶质瘤患者术后大多存在不同进度的生理功能和社会心理方面的阻碍，这些阻碍规矩了患者的日常行为和社会参与度，裁汰了患者的生活质料。合理适度的康复调整好像有用裁汰脑胶质瘤关连致残率，是脑胶质瘤临床治理 中弗成或缺的遑急设施。此外，脑胶质瘤患者在所有这个词疾病发展进程中需要全面的姑息性调整，适合的姑息性调整不错有用松开脑胶质瘤患者的症状背负，并改善患者（卓越是最后期患者）及护理东说念主员的生活质料。以上两类调整的 临床治理相通需要脑胶质瘤调整团队的谅解。
论断：数年来归来一部分相配幸运的能始终身计的胶质瘤患者的得胜训诫，大多受这些身分影响：1、范例化的调整；2、简单的手术团队工夫水平；3、脑瘤的病理类型和位置；4、精好意思的肉体和心理现象；5、术后完善的扶持调整、康复调整政策……尤其关于复发的胶质瘤患者，调整的作用曾经不如初发的时候，这些身分就愈加遑急了。两个原则但愿环球记取：在有契机的时候争取最大的调整契机；在运说念注定的时候，走好最后一段路。
参考府上：
1、脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）
2、中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊疗指南（2024版）
3、DOI: 10.1093/neuonc/nov326
4、DOI: 10.1007/s11060-013-1336-7赌钱app下载
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